Escherichia coli - өвчин, халдвар дамжих зам, гэдэсний халдварын шинж тэмдэг, шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин (эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд), эмчилгээний аргууд. Шээсний шинжилгээ, үтрээний түрхэцээр нян илрүүлэх

Баярлалаа

Сайт өгдөг суурь мэдээлэлзөвхөн мэдээллийн зорилгоор. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Escherichia савханцрынЛатинаар үүнийг нэрлэдэг Escherichia coli (E. coli)мөн төрөл юм бактери, үүнд эмгэг төрүүлэгч ба эмгэг төрүүлэгч бус сортууд орно. Escherichia coli-ийн эмгэг төрүүлэгч сортууд нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хоол боловсруулах зам, шээсний болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны халдварт ба үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг. Мөн эмгэг төрүүлэгч бус бактери нь хүний ​​гэдэс дотор хэвийн микрофлорын төлөөлөгчөөр амьдардаг.

E. coli-ийн товч шинж чанар, төрөл

E. coli төрлийн нянгууд нь нэг төрлийн бус байдаг, учир нь тэдгээрт 100 орчим зүйл багтдаг бөгөөд ихэнх нь эмгэг төрүүлэгч бус бөгөөд хүн болон зарим хөхтөн амьтдын гэдэсний хэвийн микрофлорыг бүрдүүлдэг. Эмгэг төрүүлэгч сортууд (омог) нь нэвтэрч буй эрхтнүүдийн халдварт ба үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг. Эмгэг төрүүлэгч E. coli нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн тогтолцоонд ордог тул эдгээр эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг. Харин шинэ төрсөн хүүхэд, төрөх үед эмэгтэйчүүд халдвар авсан үед эмгэг төрүүлэгч гэдэсний савханцар нь цусанд нэвтэрч, цусаар дамжин тархи руу нэвтэрч, менингит эсвэл сепсис (цусны хордлого) үүсгэдэг.

E. coli-ийн бүх сортууд нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөнд тэсвэртэй тул ус, хөрс, өтгөнд удаан хугацаагаар амьдрах чадвартай байдаг. Үүний зэрэгцээ, E. coli нь буцалгаж, формальдегид, цайруулагч, фенол, сублимат, натрийн гидроксид, 1% карболын хүчлийн уусмалд өртөж үхдэг.

Бактери нь хоол хүнс, ялангуяа сүүнд хурдан бөгөөд сайн үрждэг тул E. coli-ээр бохирдсон, бохирдсон хоол хүнс идэх нь халдварт үрэвсэлт өвчний дараагийн хөгжилд хүргэдэг.

Escherichia coli (Escherichia coli)-ийн эмгэг төрүүлэгч бус сортууд нь хүний ​​гэдэсний хэвийн микрофлорын нэг хэсэг юм. Тэд хүний ​​гэдсэнд төрсний дараах эхний өдрүүдэд хэвийн микрофлорыг колоничлох явцад гарч ирдэг бөгөөд амьдралын туршид хадгалагддаг. Ер нь хүний ​​бүдүүн гэдэсний агууламж 10 6 -10 8 CFU/г E. coli, баасанд - 10 7 -10 8 CFU/г ердийн E. coli, 10 5 CFU/г-аас ихгүй байх ёстой. түүний лактоз-сөрөг сортуудын . Үүнээс гадна, цус задралын шинж чанартай гэдэсний савханцар нь бүдүүн гэдэс, өтгөний аль алинд нь байхгүй байх ёстой. Хэрэв бактерийн агууламж тогтоосон стандартаас их эсвэл бага байвал энэ нь дисбактериозыг илтгэнэ.

Хэдийгээр бусад бүх микрофлорын төлөөлөгчдийн дунд E. coli-ийн эзлэх хувь ердөө 1% байдаг ч хоол боловсруулах замын хэвийн үйл ажиллагаанд эдгээр бактерийн үүрэг маш чухал юм. Нэгдүгээрт, гэдэсний гэдэсний колоничлол нь бусад эмгэг төрүүлэгч, оппортунист бичил биетүүдтэй өрсөлдөж, бүдүүн гэдэсний хөндийд суурьшихаас сэргийлж, улмаар гэдэсний янз бүрийн халдварт болон үрэвсэлт өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг.

Хоёрдугаарт, гэдэсний савханцар нь гэдэсний микрофлорын үлдсэн хэсгийг бүрдүүлдэг лактобацилли ба бифидобактерид хортой, хор хөнөөлтэй хүчилтөрөгчийг ашигладаг. Өөрөөр хэлбэл, E. coli-ийн ачаар лактобацилли ба бифидобактерийн оршин тогтнохыг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь эргээд гэдэсний үйл ажиллагаа, хоол боловсруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эцсийн эцэст, хэрэв лактобацилли ба бифидобактери байхгүй бол хоол хүнс бүрэн шингэхгүй бөгөөд гэдэсний хөндийгөөр ялзарч, исгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүнд өвчин, ядрах, эцэст нь үхэлд хүргэдэг.

Гуравдугаарт, E. coli нь амин чухал үйл ажиллагааны үр дүнд В бүлгийн витамин (B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 9, B 12), витамин К зэрэг биед амин чухал бодисыг үүсгэдэг. ба биотин, түүнчлэн цууны хүчил, формац, сүүн ба сукцины хүчил. Витамин үйлдвэрлэх нь бидний биеийн өдөр тутмын хэрэгцээний ихэнх хэсгийг хангах боломжийг олгодог бөгөөд үүний үр дүнд бүх эс, эрхтнүүд аль болох хэвийн, үр дүнтэй ажилладаг. Цууны, формац, сүүн ба сукциний хүчил нь нэг талаас бифидобактери ба лактобациллийн амьдрахад шаардлагатай орчны хүчиллэг байдлыг хангаж, нөгөө талаас бодисын солилцооны үйл явцад ашиглагддаг. Үүнээс гадна E. coli нь холестерин, билирубин, холин, цөсний хүчлүүдийн солилцоонд оролцож, төмөр, кальцийн шингээлтийг дэмждэг.

Харамсалтай нь E. coli-ийн сортуудын дунд эмгэг төрүүлэгчид байдаг бөгөөд тэдгээр нь гэдэс рүү орохдоо халдварт ба үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг.

Микроскопоор гэдэсний савханцар - видео

Эмгэг төрүүлэгч бактерийн төрөл зүйл

Одоогийн байдлаар эмгэг төрүүлэгч E. coli-ийн дөрвөн үндсэн бүлэг байдаг.

• Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC эсвэл ETEC);
• Enterotoksigenic Escherichia coli (ETC);
• Enteroinvasive Escherichia coli (EIEC);
• Enterohemorrhagic (hemolytic) Escherichia coli (EHEC эсвэл EHEC).

Enteropathogenic Escherichia coliИхэнхдээ нэг нас хүрээгүй нярайд жижиг гэдэсний халдварт ба үрэвсэлт өвчин, насанд хүрэгчид болон нэгээс дээш насны хүүхдүүдэд "аялагчийн суулгалт" үүсгэдэг.

"Аялагчдын суулгалт" нь шингэн, сул өтгөн ялгадасаар илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ ийм өвчтэй хүмүүст тохиолддог. хөгжиж буй орнуудхоол хүнс хадгалах, бэлтгэх ердийн ариун цэврийн стандарт байхгүй тохиолдолд. Энэ гэдэс халдварХүний биеийн дархлааны систем нь эмгэг төрүүлэгч E. coli-г амжилттай устгадаг тул хэдхэн хоногийн дараа энэ нь өөрөө алга болж, эмчилгээ шаарддаггүй.

Enterohemorrhagic (цус задрах, цус задрах) Escherichia coliхүүхэд, насанд хүрэгчдэд цусархаг колит эсвэл цус задралын уремийн хам шинж (HUS) үүсгэдэг. Хоёр өвчин хоёулаа эмчилгээ шаарддаг.

Escherichia coli: геномын онцлог, гэдэсний өвчний дэгдэлтийн шалтгаан, бактери хэрхэн эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг олж авдаг - видео

E. coli ямар өвчин үүсгэдэг вэ?

Төрөл бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд гэдэсний савханцар үүсгэдэг халдварт ба үрэвсэлт өвчний цогцыг нэрлэдэг. Эшерихиозэсвэл коли халдварууд(нянгийн латин нэрнээс - Escherichia coli). Escherichiosis нь E. coli ямар эрхтэнд нэвтэрч байгаагаас хамааран өөр өөр явц, байршилтай байдаг.

Escherichia coli-ийн эмгэг төрүүлэгч сортууд нь ходоод гэдэсний замд орохдоо хүүхэд, насанд хүрэгчдэд гэдэсний халдвар, цус задралын-уремийн хам шинж үүсгэдэг. Гэдэсний халдвар нь цусархаг колит, энтерит, хоолны хордлого, аялагчийн суулгалт зэрэг байж болно.

Хаана enteropathogenic Escherichia coli (EPEC)Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд ихэвчлэн энтероколит (гэдэсний халдвар) үүсгэдэг бөгөөд халдвар нь дүрмээр бол сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, амаржих газар, эмнэлгүүдэд дэгдэлт хэлбэрээр тохиолддог. Эмгэг төрүүлэгч гэдэсний савханцар нь хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд, эмнэлгийн ажилтнуудын гараар, түүнчлэн ариутгагдаагүй багаж хэрэгслээр (хусуур, термометр гэх мэт) холбоо барих болон ахуйн замаар хүүхдэд дамждаг. Түүнчлэн, гэдэсний савханцарын энтеропатоген сортууд нь ариун цэврийн стандарт, эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхгүй бэлтгэсэн нялхсын сүүнд орвол лонхоор хооллодог амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд хоолны хордлого үүсгэдэг.

Enteroinvasive Escherichia coli (EIEC)нэг жилээс дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд гэдэсний халдварт өвчин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусан суулга хэлбэрээр илэрдэг. Халдвар нь ихэвчлэн бохирдсон ус, хоол хүнсээр дамждаг. Ихэнх тохиолдолд цусан суулга төст халдвар нь дулааны улиралд, бохир, буцалгаагүй ус, ариун цэврийн стандартыг зөрчиж бэлтгэсэн, хадгалсан хоол хүнс хэрэглэх, санамсаргүйгээр залгих давтамж ихэсдэг.

Тэд холер шиг тохиолддог 2-оос дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд гэдэсний халдварт өвчин үүсгэдэг. Дүрмээр бол эдгээр халдвар нь халуун уур амьсгалтай, хүн амын эрүүл ахуйн нөхцөл муутай орнуудад өргөн тархсан байдаг. Хуучин ЗСБНХУ-ын орнуудад ийм халдварыг ихэвчлэн импортоор авчирдаг бөгөөд амралт, ажлын аялалаас буцаж ирсэн хүмүүс халуун бүс рүү "авч ирдэг". Ихэвчлэн эдгээр гэдэсний халдварын халдвар нь бохирдсон ус, хоол хүнс хэрэглэснээр тохиолддог.

Enteropathogenic, enteroinvasive, enterotoxigenic E. coli нь гэдэсний халдварт өвчин хүндэрсэн үед Дунд чихний урэвсэл, цистит, пиелонефрит, менингит, сепсис зэрэг хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Дүрмээр бол ийм хүндрэл нь амьдралын эхний жилд хүүхэд эсвэл өндөр настай хүмүүст тохиолддог бөгөөд дархлааны систем нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг үр дүнтэй устгадаггүй.

Enterohemorrhagic (цус задлагч) Escherichia coliнэг жилээс дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд гэдэсний хүнд хэлбэрийн халдварыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусархаг колит хэлбэрээр илэрдэг. Цусархаг колитын хүнд хэлбэрийн үед хүндрэл үүсч болно - гемолитик-уремийн хам шинж (HUS), гурвалсан шинж чанартай байдаг - цус задралын цус багадалт, бөөрний дутагдал, цусан дахь тромбоцитын тоо эрс буурдаг. Гэдэсний халдварын дараа 7-10 хоногийн дараа HUS үүсдэг.

Түүнчлэн цус задралын савханцар нь шээсний зам, цусны урсгал руу орвол хүүхэд, насанд хүрэгчдэд мэдрэлийн үрэвсэл, бөөрний өвчин үүсгэдэг. Халдвар нь ус, хоол хүнсээр дамждаг.

Гэдэсний халдвараас гадна гэдэсний савханцар үүсгэдэг шээсний болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвчинэрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс зохих байгууллагад хандах тохиолдолд. Түүнээс гадна эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шээс бэлгийн тогтолцооны өвчин нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч төдийгүй Escherichia coli-ийн эмгэг төрүүлэгч бус сортуудаас үүдэлтэй байж болно. Дүрмээр бол E. coli нь хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүй, хатуу дотуур хувцас өмссөн эсвэл шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд орсны улмаас бэлэг эрхтэн, шээсний эрхтэнд нэвтэрдэг.

E. coli нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шээсний замд ороход шээсний суваг, давсаг, бөөрний үрэвсэлт өвчин болох шээсний үрэвсэл, цистит, пиелонефрит үүсдэг.

Бөөр, төмсөг, түрүү булчирхайд микробууд шээсний сүвээр дамжин гарч ирдэг тул гэдэсний савханцар эрэгтэй хүний ​​шээсний суваг руу орох нь зөвхөн шээсний эрхтнүүдийн төдийгүй нөхөн үржихүйн тогтолцооны үрэвсэлт өвчний хөгжилд хүргэдэг. Үүний дагуу ирээдүйд эрэгтэй шээсний сүвийг E. coli-ээр халдварлах нь архаг түрүү булчирхайн үрэвсэл, орхит (төмсөгний үрэвсэл) болон эпидидимит (эпидидимисийн үрэвсэл) зэрэгт хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдийн үтрээнд E. coli орох нь бэлэг эрхтний дотоод эрхтний үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг. Түүнээс гадна, юуны түрүүнд, E. coli нь кольпит буюу вульвовагинит үүсгэдэг. Ирээдүйд гэдэсний савханцарыг устгаж, үтрээнээс зайлуулахгүй бол нянгууд умайд орж, тэндээсээ фаллопийн хоолойгоор дамжин өндгөвч рүү шилждэг. Хэрэв E. coli умайд орвол эмэгтэй эндометрит, өндгөвч рүү орвол аднексит үүсдэг. Хэрэв E. coli нь фаллопийн хоолойноос хэвлийн хөндийд орвол их хэмжээгээр, дараа нь энэ нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг.

E. coli-ээр үүсгэгдсэн шээс, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчин олон жил үргэлжилж, эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг.

Дамжуулах замууд

E. coli голчлон амаар-баасаар дамждаг, эсвэл ихэвчлэн ахуйн замаар дамждаг. Амны хөндийн ялгадастайхалдвар дамжих үед гэдэсний савханцар ус, хөрсөнд ялгадас, түүнчлэн хөдөө аж ахуйн ургамал руу ордог. Цаашид халдвар нь янз бүрийн аргаар тохиолдож болно, жишээлбэл, бохир ус залгихад бактери нь биед нэвтэрч, гэдэсний халдварт өвчин үүсгэдэг. Бусад тохиолдолд хүн гараараа бохирдсон ургамал, хөрсөнд хүрч, гэдэсний савханцарыг эхлээд угаахгүйгээр өөрөө идэж, долоох замаар хоолонд эсвэл шууд биед шилжүүлдэг.

Холбоо барих болон өрхийн зам E. coli-ийн тархалт бага тохиолддог бөгөөд бүлэг, жишээлбэл, эмнэлэг, амаржих газар, цэцэрлэг, сургууль, гэр бүл гэх мэт эшерихиозын дэгдэлт үүсэхэд хамгийн их үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхийн савханцар нь нянгаар бохирдсон төрөх сувгаар дамжих үед эхээс нярай хүүхдэд халдварлах боломжтой. Үүнээс гадна, нян нь янз бүрийн объектуудад (жишээлбэл, аяга таваг, хусуур гэх мэт) угаагаагүй гараар дамждаг бөгөөд үүнийг хэрэглэх нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд халдварлахад хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдийн гэдэсний савханцар

E. coli-ийн эмгэгийн сортууд эмэгтэйчүүдийн хоол боловсруулах замд ороход тэдгээр нь хөгждөг гэдэсний халдвар, энэ нь дүрмээр бол хоргүй явцтай бөгөөд 2-10 хоногийн дотор өөрөө алга болдог. Эдгээр гэдэсний халдварууд нь эмэгтэйчүүдэд гэдэсний савханцараас үүдэлтэй хамгийн түгээмэл өвчин юм. Гэсэн хэдий ч гэдэсний халдвар нь дүрмээр бол хүндрэл үүсгэдэггүй бөгөөд удаан хугацааны архаг өвчин үүсгэдэггүй тул эмэгтэйчүүдийн хувьд тэдний ач холбогдол тийм ч их биш юм.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд чухал ач холбогдолтой шээс бэлгийн замын халдвар, мөн E. coli-ийн улмаас үүсдэг, учир нь тэдгээр нь удаан үргэлжилдэг, өвдөлттэй, эмчлэхэд хэцүү байдаг. Өөрөөр хэлбэл, гэдэсний халдвараас гадна эмгэг, эмгэггүй гэдэсний савханцар нь эмэгтэйчүүдийн шээс, бэлэг эрхтний хүнд, удаан үргэлжилсэн архаг өвчин, түүнчлэн цусны хордлого эсвэл менингит үүсгэдэг. үтрээ эсвэл цусны урсгал. E. coli нь ихэвчлэн нэлээн их хэмжээгээр агуулагддаг баасанд нь шээс бэлэгсийн эрхтэнд нэвтэрч чаддаг.

E. coli нь шээсний суваг болон үтрээнд дараах байдлаар нэвтэрч болно.

• Эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй байх (эмэгтэй хүн өөрийгөө байнга угаадаггүй, өтгөний үлдэгдэл нь гэдэсний хөдөлгөөн хийсний дараа периний арьс, гургалдай, бэлэг эрхтэнд хуримтлагддаг гэх мэт);
• Хэт бариу дотуур хувцас өмсөх (энэ тохиолдолд периний арьс хөлрөж, бие зассаны дараа анусын арьсан дээр үлдсэн ялгадас нь үтрээний үүд рүү шилжиж, эцэст нь дотор нь ордог);
• Буруу угаах техник (эмэгтэй хүн эхлээд шулуун гэдсээр угааж, дараа нь гадаад бэлэг эрхтнийг ижил бохир гараар угаана);
• Эхлээд шулуун гэдсээр, дараа нь үтрээнд нэвчдэг бэлгийн харьцааны өвөрмөц арга (энэ тохиолдолд гэдэсний савханцар бүхий ялгадасын тоосонцор нь шодойд эсвэл үтрээ рүү нэвчсэн бэлгийн тоглоомууд дээр үлддэг) ;
• Бэлгийн савханцараар үүсгэгдсэн архаг түрүү булчирхайн үрэвсэл, цахирмаа үрэвсэл, эпидидимит өвчтэй эрэгтэй хүнтэй бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгийн харьцаанд ороход бэлгийн хавьталд орох (энэ тохиолдолд түүний бэлгийн хамтрагч тээж явдаг E. coli нь эр бэлгийн эсийн хамт эмэгтэйн үтрээнд ордог).

Үтрээ болон шээсний суваг руу нэвчсэний дараа E. coli нь цочмог кольпит, шээсний үрэвсэл үүсгэдэг. Хэрэв эдгээр халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхгүй бол гэдэсний савханцар нь бэлэг эрхтний зам эсвэл шээсний сувагт үлдэх болно, учир нь нян нь салст бүрхэвчтэй хавсарч чаддаг тул шээс, үтрээний ялгадасаар арилдаггүй. Шээсний суваг эсвэл үтрээнд үлдэж, E. coli нь шээсний болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны дээд эрхтнүүд - давсаг, бөөр, умай, фаллопийн хоолой, өндгөвч зэрэгт хүрч, үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит) , аднексит). Статистикийн мэдээгээр эмэгтэйчүүдийн нийт циститийн 80 орчим хувь нь гэдэсний савханцараас үүдэлтэй бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд пиелонефрит буюу нянгийн (шээсний нян) бараг бүх тохиолдлын шалтгаан нь мөн E. coli юм.

Бэлгийн савханцараар өдөөгдсөн эмэгтэйчүүдийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчин нь удаан үргэлжилдэг, архагшсан, эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Ихэнхдээ цочмог үрэвсэлт үйл явц нь бие махбодид тохиолддог бөгөөд энэ нь тодорхой, мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд үүний үр дүнд эмэгтэй хүн өөрийгөө эрүүл гэж үздэг ч үнэн хэрэгтээ тэрээр архаг халдварын тээгч юм. Ийм цочмог явцтай, арилсан халдварын үед биеийн бага зэргийн гипотерми, стресс эсвэл бусад гэнэтийн нөлөөлөл нь дархлаа буурахад хүргэдэг үрэвсэл нь идэвхтэй, мэдэгдэхүйц хэлбэрт шилжихэд түлхэц болно. Эмэгтэйчүүдийн бага зэрэг ханиад хүндэрч, эмчилгээ хийлгэсэн ч олон жилийн турш арилдаггүй архаг давтан цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит өвчнийг тайлбарладаг нь коли савханцар юм.

Эрэгтэйчүүдэд гэдэсний савханцар

Эрэгтэйчүүдэд, эмэгтэйчүүдийн нэгэн адил E. coli нь шалтгаан болдог гэдэсний халдварболон бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин. Энэ тохиолдолд гэдэсний халдвар нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч нянгийн төрлөөс үүдэлтэй бөгөөд харьцангуй сайн үргэлжилж, дүрмээр бол 3-10 хоногийн дотор өөрөө алга болдог. Зарчмын хувьд хүн бүр амьдралынхаа туршид гэдэсний савханцараас үүдэлтэй гэдэсний халдварыг хэд хэдэн удаа мэдэрдэг бөгөөд эдгээр өвчин нь тийм ч чухал биш, аюултай биш бөгөөд үр дагаврыг нь үлдээдэггүй.

Бас энд шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчинАмьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлж, бэлгийн болон шээсний үйл ажиллагааг удаашруулж доройтуулдаг тул E. coli-ийн улмаас хүний ​​амьдралд илүү их үүрэг гүйцэтгэдэг. Харамсалтай нь эдгээр өвчнүүд бараг үргэлж архаг, удаан, эмчлэхэд маш хэцүү байдаг.

Эрэгтэй хүний ​​шээс бэлэгсийн эрхтэний үрэвсэлт өвчин нь эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний шээсний сүвийг (шээсний сүв) нэвтэрч чадвал E. coli-ээр үүсгэгддэг. Ихэнхдээ энэ нь бэлгэвчгүй шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд орох эсвэл үтрээ нь E. coli-ээр бохирдсон эмэгтэйтэй үтрээний бэлгийн хавьталд ороход тохиолддог.

Шээсний суваг руу нэвчсэний дараа E. coli нь цочмог шээсний үрэвсэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь хэд хоногийн дотор эмчилгээ хийлгүйгээр намждаг, гэхдээ энэ нь өөрөө эдгэрдэг тул энэ нь тохиолддоггүй, харин халдвар нь архагшсан, шинж тэмдгүүдийн хүндрэл нь ердөө л буурдаг. Өөрөөр хэлбэл, эрэгтэйд гэдэсний савханцараар үүсгэгдсэн цочмог шээсний үрэвсэл эдгэрэхгүй бол халдвар нь архаг хэлбэрт шилжиж, бактери нь шээсний сувагт үлдэхээс гадна нөхөн үржихүйн болон шээсний системийн бусад эрхтэнд тархах болно.

Бактери нь салст бүрхэвчтэй нягт наалдаж, шээсний урсгалаар угааж чаддаггүй тул E. coli-ийг зөвхөн тогтмол шээх замаар эмчлэхгүйгээр шээсний сүвнээс зайлуулах боломжгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд шээсний сүвнээс E. coli нь эрэгтэй хүний ​​дээд эрхтнүүд болох давсаг, бөөр, түрүү булчирхай, төмсөг, эпидидимис зэрэгт гарч, тэдгээрт архаг үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг.

Эрэгтэйчүүдэд шээсний сувгаас E. coli нь шээсний эрхтнүүдээс илүүтэйгээр бэлэг эрхтний эрхтэнд илүү их нэвтэрдэг. Иймээс тэд гэдэсний савханцараас үүдэлтэй цистит, пиелонефритээр өвчлөх нь эмэгтэйчүүдээс хамаагүй бага байдаг. Гэхдээ эрчүүд архаг, удаан үргэлжилсэн, эмчлэхэд хэцүү түрүү булчирхайн үрэвсэл, цахирмаа, эпидидимит өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь гэдэсний савханцар нь шээсний сувгаас эдгээр эрхтнүүдэд нэвтэрч, үе үе хурцаддагтай холбоотой юм. 35-аас дээш насны эрэгтэйчүүдийн архаг түрүү булчирхайн үрэвслийн 2/3-аас доошгүй нь гэдэсний савханцараас үүдэлтэй гэдгийг хэлэхэд хангалттай.

Хэрэв E. coli нь эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтэнд байдаг бол энэ нь яг л эмэгтэйчүүдийн адил гипотерми эсвэл стрессийн дараа идэвхжиж, түрүү булчирхайн үрэвсэл, цахирмаа, эпидидимит өвчнийг хурцатгахад хүргэдэг. Ийм үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхэд хэцүү байдаг бөгөөд эрэгтэй хүн тэдний байнгын тээгч бөгөөд эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн зөрүүдлэн арилдаггүй үе үе өвдөлттэй хурцадмал байдлыг мэдэрдэг.

Бэлгийн эрхтнүүдийн архаг коли халдварын тээгч болсон эрэгтэй хүн мөн халдварын эх үүсвэр бөгөөд бэлгийн хавьтагчдаа байнга цистит, пиелонефрит, колпитын шалтгаан болдог. Баримт нь E. coli-ээс үүдэлтэй архаг простатит нь түрүү булчирхайн булчирхайгаас үүсдэг бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хамт эр бэлгийн эсэд үргэлж ордог. Мөн ийм халдвартай эр бэлгийн эсийг эмэгтэй хүний ​​үтрээнд урсгасны үр дүнд E. coli нь түүний бэлэг эрхтэнд нэвтэрдэг. Дараа нь E. coli нь шээсний суваг руу орох эсвэл үтрээнд үлдэж, цистит эсвэл колпит үүсгэдэг. Түүгээр ч зогсохгүй эр бэлгийн эс нь гэдэсний савханцараар бохирдсон эр бэлгийн хавьталд орсон бараг бүх бэлгийн харьцааны дараа цистит эсвэл колпитын үеүүд гарч ирдэг.

Сүүлийн 30-40 жилийн статистик мэдээллээс харахад охины амьдралдаа анхны бэлгийн хавьталд орсны дараа тохиолддог циститийн 90-95% нь гэдэсний савханцараас үүдэлтэй байдаг. Энэ нь онгон охин анхны бэлгийн хавьталд орохдоо эрэгтэй хүний ​​эр бэлгийн эсээс E. coli-ийн халдвар авч, улмаар давсаг нь нян хамгийн амархан тархдаг эрхтэн учраас цистит үүсгэдэг гэсэн үг юм. оруулах.

Жирэмсэн үед гэдэсний савханцар

Жирэмсэн эмэгтэйд E. coli нь ихэвчлэн үтрээний т рхэц, шээсээр илэрдэг. Түүгээр ч барахгүй олон эмэгтэйчүүд жирэмслэхээс өмнө нян шинжилгээнд хэзээ ч олдоогүй гэж ярьдаг. Энэ нь эмэгтэй хүн жирэмсэн байхдаа халдвар авсан гэсэн үг биш юм. Харин ч эсрэгээрээ гэдэсний савханцар илэрсэн нь эмэгтэй хүн эрт дээр үеэс гэдэсний савханцар тээгч байсаар ирсэн ч жирэмсэн үед түүний дархлааны систем нь энэ бичил биетний үйл ажиллагааг дарах боломжгүй болж, улмаар маш ихээр үржиж байгааг харуулж байна. туршилтаар илрүүлж болно.

Бактерийн илрэл нь эмэгтэй хүн заавал өвчтэй гэсэн үг биш юм, гэхдээ түүний бэлэг эрхтэн эсвэл шээсний систем нь E. coli-ээр бохирдсон болохыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь ямар ч үед үрэвсэлт үйл явцыг өдөөж болно. Тиймээс өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч жирэмслэлтийг удирдаж буй эмэгтэйчүүдийн эмч нар бактерийг устгах антибиотикийг зааж өгдөг. Эцсийн эцэст, хэрэв E. coli шээсэнд үлдсэн бол эрт орой хэзээ нэгэн цагт энэ нь жирэмсэн эмэгтэйд пиелонефрит эсвэл цистит үүсэх болно. Хэрэв E. coli үтрээнд үлддэг бол энэ нь кольпит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амнион шингэний дутуу хагарал үүсгэдэг. Түүнчлэн төрөхөөс өмнө үтрээнд E. coli байгаа нь урагт аюул учруулдаг, учир нь хүүхэд эхийн төрөх сувгаар дамжин халдварладаг. Нярайн ийм халдвар нь нярайн үхэлд хүргэдэг сепсис, менингит, Дунд чихний урэвсэл эсвэл гэдэсний халдвар зэрэг ноцтой өвчний хөгжилд хүргэдэг.

Тиймээс бөөр, давсаг, шээсний суваг, үтрээнд үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч үтрээний т рхэц, жирэмсэн эмэгтэйн шээсэнд гэдэсний савханцар илэрсэн тохиолдолд заавал эмчилгээ хийх шаардлагатай нь ойлгомжтой. Жирэмсэн үед гэдэсний савханцарыг устгахын тулд дараах антибиотикуудыг хэрэглэж болно.

• Амоксиклав - жирэмсний туршид хэрэглэж болно;
• Цефотаксим - зөвхөн жирэмсний 27 дахь долоо хоногоос төрөх хүртэл хэрэглэж болно;
• Cefepime - зөвхөн жирэмсний 13 дахь долоо хоногоос төрөх хүртэл хэрэглэж болно;
• Ceftriaxone - зөвхөн жирэмсний 13 дахь долоо хоногоос төрөх хүртэл хэрэглэж болно;
• Фурагин - жирэмсний 38 дахь долоо хоног хүртэл хэрэглэж болно, гэхдээ 38-аас хүүхэд төрүүлэх хүртэл хэрэглэх боломжгүй;
• Пенициллиний бүлгийн бүх антибиотикууд.

Антибиотикийг 3-10 хоногийн турш ууж, дараа нь шээсний шинжилгээ хийдэг. Эмчилгээ дууссанаас хойш 1-2 сарын дараа бактерийн шээсний өсгөвөр авдаг бөгөөд хэрэв сөрөг байвал Escherichia coli илрээгүй тул эмчилгээг дууссан гэж үзнэ. Харин шээсний нянгийн өсгөвөрт E. coli илэрсэн бол эмчилгээг дахин хийж, антибиотикийг өөрчилдөг.

Нярайн гэдэсний савханцар

Дисбактериоз эсвэл копрограмм (скатологи) илрүүлэх шинжилгээ хийхдээ нярай хүүхдийн өтгөнд хоёр төрлийн гэдэсний савханцар олддог. гемолитик ба лактоз-сөрөг. Зарчмын хувьд цус задлагч гэдэсний савханцар нь нярай болон насанд хүрсэн хүний ​​ялгадасанд байх ёсгүй, учир нь энэ нь цэвэр эмгэг төрүүлэгч бичил биет бөгөөд цусархаг колит хэлбэрээр үүсдэг гэдэсний халдварыг үүсгэдэг.

Гэсэн хэдий ч хэрэв нярайд цус задралын E. coli илэрсэн бол та антибиотик эмчилгээг эхлэх гэж яарах хэрэггүй. Хүүхдээ эмчлэх шаардлагатай эсэхийг ойлгохын тулд түүний нөхцөл байдлыг бодитойгоор үнэлэх хэрэгтэй. Тиймээс, хэрэв хүүхэд хэвийн жин нэмдэг, хөгжиж, сайн хооллож, хүүхдийн анусаар урсдаг усан шар ялгадас гарахгүй бол хүүхдийг эмчлэх шаардлагагүй, учир нь зөвхөн шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээ шаардлагатай. туршилтын тоо биш. Хэрвээ хүүхэд жингээ хасаж, жингээ нэмээгүй, усархаг, шаргал өнгөтэй, өмхий үнэртэй баас урсаж байгаа бол энэ нь гэдэсний халдварыг илтгэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд шинжилгээнд илэрсэн гэдэсний савханцар заавал байх ёстой. эмчилсэн.

Лактоз-сөрөг гэдэсний савханцар нь хүүхдийн өтгөнд байж болно, учир нь энэ нь хэвийн микрофлорын бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд гэдэс дотор байгаа бүх гэдэсний савханцарын нийт хэмжээний 5 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Тиймээс нялх хүүхдийн өтгөнд лактоз-сөрөг гэдэсний савханцар илрүүлэх нь түүний тоо хэмжээ нь лабораторийн тогтоосон нормоос хэтэрсэн ч, хэрэв хүүхэд жин нэмж, хэвийн хөгжиж байгаа бол аюултай биш юм. Иймээс нярайд хийсэн шинжилгээгээр илэрсэн лактоз-сөрөг гэдэсний савханцар ургаж, хөгжиж байгаа бол эмчлэх шаардлагагүй. Хэрэв хүүхэд жин нэмэхгүй, жингээ хасахгүй бол лактоз-сөрөг E. coli-ийг эмчлэх шаардлагатай.

Халдварын шинж тэмдэг

E. coli нь янз бүрийн гэдэсний халдвар, шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин үүсгэдэг. Шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварт ба үрэвсэлт өвчин нь дүрмээр бол насанд хүрсэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн шинж тэмдэг нь бусад эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээр халдварласантай ижил төстэй байдаг. Цистит, уретрит, үтрээний үрэвсэл, аднексит, пиелонефрит, түрүү булчирхайн үрэвсэл, цахирмаа, гэдэсний савханцараас үүдэлтэй эпидидимитийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь нэлээд стандарт байдаг тул бид тэдгээрийг товч тайлбарлах болно.

Мөн Escherichia coli-ийн эмгэг төрүүлэгч сортуудаас үүдэлтэй гэдэсний халдвар нь янз бүрийн аргаар тохиолдож болох тул бид тэдгээрийн шинж тэмдгийг нарийвчлан тайлбарлах болно. Түүнээс гадна, энэ хэсэгт бид насанд хүрэгчид болон гурван наснаас дээш насны хүүхдүүдэд тохиолддог шинж тэмдгүүдийг тайлбарлах болно, учир нь энэ наснаас эхлэн хүүхдийн гэдэсний халдвар нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил явагддаг. Дараах хэсгүүдэд бид 3-аас доош насны хүүхдүүдэд гэдэсний савханцарын эмгэг төрүүлэгч сортуудын улмаас үүссэн гэдэсний халдварын шинж тэмдгүүдийг тайлбарлах болно, учир нь тэдгээр нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаггүй.

Тэгэхээр, колпит E. coli-ээр өдөөгдсөн үтрээ нь ихэвчлэн тохиолддог - эмэгтэй хүн үтрээнээс их хэмжээний өмхий үнэртэй ялгадас, бэлгийн харьцааны үед өвдөлт, шээх үед тааламжгүй мэдрэмжийг мэдэрдэг.

ЦиститЭрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль аль нь ердийн явцтай байдаг - шээх гэж оролдох үед өвдөлт, өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд байнга шээх хүсэл байдаг. Ариун цэврийн өрөөнд ороход бага хэмжээний шээс ялгардаг, заримдаа цустай холилддог.

ПиелонефритЭнэ нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд бөөрний бүсэд өвдөх, шээх үед таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

УретритЭрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ердийн явцтай байдаг - шээсний сувагт загатнах шинж тэмдэг илэрч, түүний эргэн тойрон дахь арьс улаан болж, шээх үед хурц өвдөлт, түлэгдэх мэдрэмж төрдөг.

Простатитэрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн бүсэд өвдөх, шээс хөөх, бэлгийн үйл ажиллагаа муудах зэргээр тодорхойлогддог.

Эмгэг төрүүлэгч E. coli-ийн янз бүрийн төрлөөс үүдэлтэй гэдэсний халдварууд нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг тул бид тэдгээрийг тусад нь авч үзэх болно.

Тэгэхээр, enteropathogenic Escherichia coli-ээс үүдэлтэй гэдэсний халдварууд, насанд хүрэгчид болон 3-аас дээш насны хүүхдүүдэд сальмонеллёзын төрлөөс хамааран үүсдэг. Энэ нь өвчин цочмог эхэлж, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, биеийн температур дунд зэрэг эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Өтгөн нь нимгэн, усархаг, өтгөн болж, өвчтөн өдөрт 2-6 удаа бие засах газар руу явдаг. Бие засах үед өтгөн нь шууд утгаараа цацагддаг. Халдвар дунджаар 3-6 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь эдгэрдэг.

Enterotoksigenic Escherichia coliгэж нэрлэгддэг гэдэсний халдварт өвчин үүсгэдэг "аялагчийн суулгалт", мөн сальмонеллёз эсвэл холерын хөнгөн хэлбэр зэрэг тохиолддог. Хүн эхлээд хордлогын шинж тэмдэг (халуурах, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал) дунд зэрэг илэрдэг бөгөөд богино хугацаанд ходоод, хүйсээр хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн ялгадас гарч ирдэг. Өтгөн ялгадас нь усархаг, цус, салиа хольцгүй, их хэмжээний, гэдэс дотроос урсан гарч ирдэг. Халдвар нь халуун орны уур амьсгалтай орнуудад тохиолдсон бол тухайн хүн халуурах, жихүүдэс хүрэх, булчин, үе мөчний өвдөлтийг мэдэрч болно. Гэдэсний халдвар дунджаар 1-5 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь эдгэрдэг.

Enteroinvasive Escherichia coliцусан суулгатай төстэй гэдэсний халдварыг өдөөдөг. Хүний биеийн температур дунд зэрэг нэмэгдэж, толгой өвдөх, сулрах шинж тэмдэг илэрч, хоолны дуршил алга болж, хэвлийн зүүн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлт үүсч, цустай холилдсон их хэмжээний усархаг өтгөн дагалддаг. Цусан суулга өвчнөөс ялгаатай нь ялгадас нь маш их, бага биш, салс, цустай байдаг. Халдвар нь 7-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь эдгэрдэг.

Эдгээр нь цусархаг колит хэлбэрээр тохиолддог гэдэсний халдварыг үүсгэдэг бөгөөд голчлон хүүхдүүдэд илэрдэг. Халдвар нь биеийн температурын дунд зэргийн өсөлт, хордлого (толгой өвдөх, сулрах, хоолны дуршил буурах), дараа нь дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөний шингэнээр эхэлдэг. Хүнд тохиолдолд, өвчний 3-4 дэх өдөр хэвлийгээр өвдөж, өтгөн нь шингэн хэвээр байгаа боловч илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд өтгөнд цусны судал гарч ирдэг. Заримдаа ялгадас нь бүхэлдээ идээ, цуснаас бүтсэн, ялгадасгүй байдаг. Дүрмээр бол халдвар нь долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өөрөө эдгэрдэг. Гэхдээ хүнд тохиолдолд суулгалт зогссоноос хойш 7-10 хоногийн дараа гемолитик-уремийн синдром үүсч болно.

Гемолитик-уремийн хам шинж (HUS)цус багадалтаар илэрдэг тромбоцитын тоо маш чухал түвшинд буурч, бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. HUS нь гэдэсний халдварын ноцтой хүндрэл юм, учир нь цус багадалт, бөөрний дутагдал, тромбоцитын тоо буурахаас гадна хүн хөл, гарны булчин чангарах, булчин чангарах, парези, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Насанд хүрэгчид болон 3-аас дээш насны хүүхдүүдэд эмгэг төрүүлэгч гэдэсний савханцараас үүдэлтэй гэдэсний халдварын хүндрэлүүд маш ховор тохиолддог. Үүнээс гадна ихэнх тохиолдолд хүндрэлүүд нь энтерогеморрагик гэдэсний савханцарын халдвараас үүдэлтэй бөгөөд тохиолдлын 5% -д тохиолддог. E. coli-ийн улмаас үүссэн гэдэсний халдварын хүндрэлүүд нь бөөрний өвчин, цусархаг пурпура, базлалт, парези, булчин чангарах зэрэг болно.

Escherichia coli - хүүхдийн шинж тэмдэг

Хүүхдүүдэд E. coli-ээс үүдэлтэй шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчин бараг байдаггүй тул хүүхдүүд ихэвчлэн гэдэсний савханцарын эмгэг төрүүлэгч сортуудаас үүдэлтэй гэдэсний халдварт өвчнөөр өвддөг. Тиймээс энэ хэсэгт бид 3-аас доош насны хүүхдийн гэдэсний гэдэсний халдварт өвчний шинж тэмдгийг авч үзэх болно.

Энтеропатоген ба энтеротоксиген шинж чанартай Escherichia coliбүлэгт байрладаг бага насны хүүхдүүдэд гэдэсний халдварын шалтгаан болдог, жишээлбэл, эмнэлэг, амаржих газар гэх мэт. Эдгээр төрлийн E. coli-ийн улмаас үүссэн халдвар нь нөхцөл байдал аажмаар муудаж, 4-5 хоногоор хүндийн зэрэг нэмэгддэг. Хүүхдийн биеийн температур эхлээд дунд зэрэг (37.5 ° C-аас ихгүй) өсдөг эсвэл хэвийн хэвээр байгаа бол байнга регургитаци, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өтгөн ялгадас байнга гарч, шар ялгадас нь салиа эсвэл шингээгүй хүнсний хэсгүүдтэй холилддог. Гэдэсний шинэ хөдөлгөөн бүрт өтгөн нь шингэн болж, доторх усны хэмжээ нэмэгддэг. Баас нь хүчтэй урсгалаар гарч ирж болно. Хүүхэд тайван бус, гэдэс нь хавдсан байна.

Хөнгөн хэлбэрийн халдварын үед өдөрт 1-2 удаа бөөлжиж, баас нь 3-6 удаа, биеийн температур 38 хэмээс дээш гарахгүй. Дунд зэргийн халдварын үед өдөрт 3-аас дээш удаа бөөлжих, 12 хүртэл удаа бөөлжих. Өдөрт, температур нь 39 o C хүртэл нэмэгдэж болно Өвчний хүнд хэлбэрийн үед өтгөн нь өдөрт 20 хүртэл удаа гарч, температур нь 38 - 39 хэм хүртэл нэмэгддэг.

Гэдэсний ийм халдвартай хүүхэд суулгалтаар алдагдлаа нөхөх хангалттай хэмжээний шингэнийг авч чадахгүй бол хүндрэлийн хувьд DIC хам шинж (тархсан судсан дахь коагуляцийн синдром) эсвэл миокардийн дутагдал, гэдэсний парези бүхий гиповолемийн шок үүсч болно.

Түүнчлэн дархлаа султай хүүхдийн гэдэсний ханыг гэмтээж гэдэсний савханцар цусанд орж бусад эрхтэнд тархаж пиелонефрит, идээт Дунд чихний урэвсэл, менингит, сепсис үүсгэдэг.

3-5 сартай хүүхдэд энтеропатоген ба энтеротоксиген E. coli-ийн халдвар хамгийн хүнд байдаг. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд энтеротоксиген E. coli-ээс үүдэлтэй халдвар нь дүрмээр бол 1-2 долоо хоногийн дотор алга болж, дараа нь бүрэн эдгэрдэг. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд энтеропатоген нянгаар үүсгэгдсэн өвчин нь удаан үргэлжилдэг, учир нь эдгэрсний дараа 1-2 долоо хоногийн дотор дахин давтагдах боломжтой байдаг. Нийтдээ халдвар нь 1-ээс 3 сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд эдгэрэх хугацаа нь хурцадмал хэлбэрээр солигддог. 1-3 насны хүүхдүүдэд энтеропатоген ба энтеротоксиген шинж чанартай гэдэсний савханцараас үүдэлтэй халдварууд 4-7 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өөрөө эдгэрдэг.

Үүнээс үүдэлтэй халдвар enteroinvasive Escherichia coli, 3-аас доош насны хүүхдэд суулгалт дагалддаг дунд зэргийн хордлогын шинж тэмдэг (халуурах, толгой өвдөх, сулрах, хоолны дуршил буурах) эхэлдэг. Өтгөн ялгадас нь шингэн, өтгөн цөцгийтэй төстэй, салс, заримдаа цусны хольц агуулдаг. Бие засах хүсэл төрөхөөс өмнө хэвлийн өвдөлт гарч ирдэг. Өвчин нь ихэвчлэн 5-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өөрөө эдгэрдэг.

Enterohemorrhagic Escherichia coliямар ч насны хүүхдэд адилхан тохиолддог гэдэсний халдварт өвчин үүсгэдэг. Өвчин эхлэхэд биеийн температур дунд зэрэг нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг (толгой өвдөх, сулрах, хоолны дуршил буурах), дараа нь дотор муухайрах, бөөлжих, сул өтгөн ялгадас гарч ирдэг. Өтгөн ялгадас нь усархаг, маш шингэн, урсгалаар цацагддаг. Хэрэв халдвар нь хүнд байвал 3-4 хоногийн дараа хэвлийгээр өвдөх, өтгөн ялгадас гарах нь элбэг болж, баасанд нь цус илэрдэг. Зарим тохиолдолд ялгадас нь өтгөнөөс бүрмөсөн алга болж, өтгөн нь бүхэлдээ цус, идээ бээрээс бүрддэг.

Зөөлөн тохиолдолд халдвар нь 7-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өөрөө эдгэрдэг. Хүнд тохиолдолд, тохиолдлын 5 орчим хувь нь хүндрэл үүсдэг - гемолитик-уремийн хам шинж (HUS). HUS нь бөөрний дутагдал, цус багадалт, цусан дахь ялтасын тоо огцом буурах зэргээр илэрдэг. Заримдаа HUS-ийн үед базлалт, хөших, булчингийн парези илэрч, тэнэг эсвэл кома үүсдэг.

Төрөл бүрийн шинжилгээгээр E. coli илэрсэн нь юу гэсэн үг вэ?

Шээс эсвэл давсагны савханцрын савханцар

Шээсэнд гэдэсний савханцар илэрсэн нь сэтгэл түгшээсэн дохио бөгөөд шээсний эрхтнүүд энэ бичил биетний халдвартай, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй үрэвсэлт үйл явц удааширч байгааг илтгэнэ. Хэрэв давсагнаас E. coli илэрсэн бол энэ нь зөвхөн энэ эрхтэнд халдвар авсан, мөн үрэвсэлт үйл явц байдаг бөгөөд энэ нь удаан, субакут, эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байгааг илтгэнэ. Ийм нөхцөлд E. coli идэвхжиж, эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий үрэвсэл үүсэх нь шээсний системийн аль ч эрхтэн, ялангуяа давсагны доторх өвчин юм. Үрэвсэл нь цочмог болж, шинж тэмдэг илэрдэг, жишээлбэл, гипотерми эсвэл стрессийн үед дархлаа суларч, улмаар гэдэсний савханцар үржиж, өвчнийг өдөөдөг.

Тиймээс шээс, давсагны савханцар илэрсэн нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетийг устгаж, шээс бэлэгсийн тогтолцооны цочмог үрэвсэлт өвчин үүсэх эрсдлийг арилгахын тулд антибиотикоор нянгийн эсрэг эмчилгээг эхлэх дохио юм. Эмчилгээ үр дүнтэй байхын тулд тухайн хүний ​​шээс бэлэгсийн замд амьдардаг E. coli ямар антибиотикт мэдрэмтгий болохыг тодорхойлохын тулд эхлээд бактерийн өсгөвөрлөхийн тулд шээсний шинжилгээ өгөх ёстой. Бактериологийн шээсний өсгөвөрийн үр дүнд үндэслэн үр дүнтэй антибиотикийг сонгож, эмчилгээний курс хийдэг. 1-2 сарын дараа шээсийг дахин нян судлалын өсгөвөрт оруулах ба үр дүн нь гэдэсний савханцар илрээгүй тохиолдолд эмчилгээг амжилттай гэж үзнэ. Хэрэв хяналтын шээсний өсгөвөрийн үр дүнд E. coli дахин илэрсэн бол нян нь мэдрэмтгий байдаг өөр антибиотик эмчилгээг дахин авна.

Түрхэц дэх E. coli (үтрээнд)

Үтрээнд гэдэсний савханцар илрэх нь эмэгтэй хүний ​​хувьд түгшүүрийн дохио болдог, учир нь энэ бактери нь бэлэг эрхтний эрхтэнд байх ёсгүй. Хэрэв энэ нь үтрээнд байгаа бол E. coli эрт орой хэзээ нэгэн цагт эмэгтэй бэлэг эрхтний аливаа эрхтэний халдварт болон үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг. Хамгийн сайн тохиолдолд E. coli нь кольпитыг өдөөж, хамгийн муу тохиолдолд үтрээнээс умайд, цаашлаад өндгөвч рүү нэвтэрч, эндометрит эсвэл аднексит үүсгэдэг. Үүнээс гадна үтрээнээс үүссэн бактери нь давсаг руу орж, цистит үүсгэдэг.

Иймд үтрээний т рхэцээс E. coli илэрсэн тохиолдолд бэлгийн замын энэ бактерийг устгахын тулд антибиотикийн курс эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эмчилгээ үр дүнтэй байхын тулд эхлээд тухайн эмэгтэйн үтрээнээс илэрсэн гэдэсний савханцар ямар антибиотикт мэдрэмтгий болохыг тодорхойлохын тулд үтрээний ялгадасыг нян судлалын өсгөвөрт оруулах шаардлагатай. Зөвхөн мэдрэмтгий байдал тогтоогдсоны дараа үр дүнтэй антибиотикийг сонгож, эмчилгээг эхлүүлнэ. Эмчилгээний дараа 1-2 сарын дараа бактерийн хяналтын өсгөвөр авах ба үр дүнгийн дагуу гэдэсний савханцар байхгүй бол эмчилгээ амжилттай болсон. Өсгөвөрт E. coli дахин илэрсэн бол та антибиотик эмчилгээний шинэ курс хийлгэх шаардлагатай болно, гэхдээ өөр эмчилгээтэй.

Далайн гэдэсний савханцар

Хэрэв тархвар судлалын судалгаагаар E. coli далайд илэрсэн бол ийм усанд сэлэхгүй байх нь дээр, учир нь санамсаргүйгээр залгих нь гэдэсний халдварт өвчин үүсгэдэг. Хэрэв та гэдэсний савханцар байгаа хэдий ч далайд сэлэхээр шийдсэн бол гэдэсний халдвар авахгүйн тулд усыг залгихгүй байхыг хичээх хэрэгтэй.

Хар тэнгис дэх гэдэсний савханцар: 2016 онд гэдэсний халдварт халдварын тоо дээд амжилтыг эвдсэн - видео

Escherichia coli шинжилгээ

Янз бүрийн эрхтэнд гэдэсний савханцрыг илрүүлэхийн тулд одоогоор дараах шинжилгээг хийж байна.

• Баас, шээс, бөөлжих, бэлэг эрхтний шүүрлийн нян судлалын өсгөвөр. Шинжилгээний явцад биологийн шингэнийг шим тэжээлт орчинд тариалж, найрлага нь гэдэсний савханцарын өсөлтөд тохирсон байдаг. Хэрэв тэжээллэг орчинд гэдэсний савханцарын колони ургасан бол шинжилгээний хариу эерэг гэж үзэх бөгөөд биологийн шүүрэл авсан эрхтэн нь гэдэсний савханцартай байна гэсэн үг юм.
• Дисбактериозыг илрүүлэх coprogram эсвэл өтгөний шинжилгээ. Эдгээр шинжилгээнүүд нь ямар бичил биетний ялгадас, ямар хэмжээгээр агуулагдаж байгааг илрүүлдэг. Хэрэв копрограмм эсвэл дисбактериозын шинжилгээний үр дүнд эмгэг төрүүлэгч E. coli илэрсэн бол энэ нь тухайн хүн гэдэсний халдвартай гэсэн үг юм. Хэрэв шинжилгээний үр дүнд эмгэг төрүүлэгч бус E. coli илэрсэн боловч хэвийн бус хэмжээгээр илэрсэн бол энэ нь дисбактериозыг илтгэнэ.

E. coli хэвийн

Хүний ялгадас дахь ердийн E. coli-ийн нийт тоо 10 7 -10 8 CFU/г байх ёстой. Лактоз-сөрөг гэдэсний савханцарын тоо 10 5 CFU/г-аас ихгүй байх ёстой. Цус задлагч гэдэсний савханцар нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь ялгадасгүй байх ёстой.

Эмчилгээ

Шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчний эмчилгээгэдэсний савханцараас үүдэлтэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст антибиотикийн тусламжтайгаар хийгддэг. Энэ тохиолдолд антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд эхлээд нян судлалын өсгөвөр хийдэг бөгөөд энэ тохиолдолд аль эм хамгийн үр дүнтэй болохыг тодорхойлох. Дараа нь E. coli-д мэдрэмтгий антибиотикуудаас аль нэгийг нь сонгож, 3-14 хоногийн курсээр бичнэ. Антибиотик эмчилгээний курс дууссанаас хойш 1-2 сарын дараа хяналтын бактериологийн өсгөвөр хийдэг. Хэрэв үр дүн нь гэдэсний савханцар илрээгүй бол эмчилгээ амжилттай болж, хүн бүрэн эдгэрч, харин нян илэрсэн бол дахин бичил биетэнд мэдрэмтгий өөр антибиотик уух хэрэгтэй.

Дараах антибиотикууд нь гэдэсний савханцараас үүдэлтэй шээс бэлгийн замын халдварыг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг.

• Цефотаксим;
• Цефтазидим;
• Цефепим;
• Имипенем;
• меропенем;
• Левофлоксацин;

Escherichia coli-ийн улмаас үүссэн гэдэсний халдварыг эмчлэх, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд тэд ижил дүрмийн дагуу гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний арга барилын цорын ганц ялгаа нь нэг нас хүрээгүй хүүхдийг халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг бол насанд хүрэгчид болон нэг наснаас дээш насны дунд болон хөнгөн хэлбэрийн халдвартай хүүхдүүдийг гэртээ эмчилж болно.

Тиймээс гэдэсний халдварын үед хүүхэд, насанд хүрэгчдэд салст шөл, усан будаа, хуучирсан цагаан талх, уут, жигнэмэг, чанасан ногоо, туранхай чанасан загас, махнаас бүрдсэн зөөлөн хоолны дэглэмийг зааж өгдөг. Хоолны дэглэмээс халуун ногоо, тамхи татдаг, өөх тос, шарсан, давсалсан, даршилсан, лаазалсан хоол, сүү, баялаг шөл, тослог загас, мах, шинэ жимс зэргийг хасдаг.

Суулгалт, бөөлжих шинж тэмдэг илэрснээс хойш бүрэн зогсох хүртэл шингэн, давсны алдагдлыг нөхөх шингэн сэлбэх уусмалыг заавал ууж байгаарай. Суулгалт, бөөлжилт тус бүрт та 300-500 мл уух хэрэгтэй. Шингэн сэлбэх уусмалыг эмийн нунтаг (Регидрон, Трисол, Глюкосолан гэх мэт) эсвэл энгийн давс, элсэн чихэр, сод, цэвэр уснаас бэлтгэдэг. Эмийн бэлдмэлийг зүгээр л зааварт заасан хэмжээгээр цэвэр усаар шингэлнэ. Гэрийн шингэн сэлбэх уусмалыг дараах байдлаар бэлтгэнэ: нэг халбага элсэн чихэр, нэг халбага давс, содыг 1 литр цэвэр усанд уусгана. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас шингэн сэлбэх уусмалыг өөрөө худалдаж авах эсвэл бэлтгэх боломжгүй бол элсэн чихэртэй цай, компот, жимсний шүүс гэх мэт гэртээ байгаа бүх ундаа уух хэрэгтэй. Суулгалт, бөөлжих үед шингэн, давсны алдагдлыг нөхөх шаардлагатай байдаг тул юу ч биш, ядаж ямар нэг юм уух нь дээр гэдгийг санаарай.
Фуразолидон нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулагдсан байдаг. Антибиотикуудын дотроос Ципрофлоксацин, Левофлоксацин эсвэл Амоксициллин нь ихэвчлэн E. coli-ийн эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Антибиотик ба Фуразолидоныг 5-7 хоногоор тогтооно.

Антибиотикоос гадна одоогийн байдлаар бактериофагуудыг өвчний эхний өдрөөс E. coli устгахад ашиглаж болно - коли бактериофаг шингэн, гэдэсний бактериофаг, колипротей бактериофаг, пиобактериофагийн хосолсон шингэн, пиобактериофаг поливалент хосолсон шингэн гэх мэт. зөвхөн эмгэг төрүүлэгч гэдэсний нян дээр, хэвийн микрофлорын bifidobacteria болон lactobacilli-ийг устгадаггүй. Тиймээс тэдгээрийг өвчний эхний өдрүүдээс авч болно.

Гэдэсний халдвараас эдгэрсний дараа 2-3 долоо хоногийн турш пробиотик (Бификол, Бифидумбактерин) уухыг зөвлөж байна.

Дисбактериоз. Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Насанд хүрэгчид болон нярай хүүхдийн гэдэсний колик - үзэгдлийн мөн чанар, шинж тэмдэг, эмчилгээ, коликыг арилгах арга, массаж, хоолны дэглэм (колик үүсгэдэг хоол хүнс). Гэдэсний ямар өвчин колик үүсгэдэг вэ?

Далайд сэлж байгаад гэдэсний халдварт өвчлөл нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан Оросын жуулчин ОХУ-ын Хар тэнгисийн амралтын газруудын байдлыг хяналтдаа авахыг хүсч Владимир Путинд ханджээ.

Норильскийн (дэлхийн хамгийн бохирдолтой хот) оршин суугч хүртэл Хар тэнгисийн амралтын газруудын ариун цэврийн байдлыг "гамшгийн" гэж нэрлэжээ. Өргөдлийн зохиогч Лариса Янгол “Адлерт жаахан хүүхэдтэй хоёрхон хонож, далайд сэлж байгаад хүүхэдтэйгээ хамт бага насны хүүхэдтэй амрагчдаар дүүрсэн “халдварт өвчин”-д нэрвэгдэв.

"Коммерсант"-ын мэдээлснээр 8-р сарын дунд үеэс эхлэн олон тооны амрагч нар Сочи, Анапа хотод гэдэсний халдвар, ротавирусын тохиолдол, мөн хэт ачаалалтай эмнэлгүүдээр зочилсон тухай мэдээллүүдээ нийгмийн сүлжээнд нийтэлж байна. Үүний зэрэгцээ Эрүүл мэндийн яам Краснодар мужболон Роспотребнадзор их хэмжээний халдварын дэгдэлтийг үгүйсгэж байна. Бүс нутгийн прокурорын газраас Новороссийск хотын далайн эргийг бохирын системд аюултай ойрхон байгаа тул хааж байгаагаа зарлав.

Сурагчдын амралтын сүүлийн долоо хоногууд Краснодар хязгаарын Хар тэнгисийн эрэг дээрх амралтын газруудад гэдэсний халдвар, ротавирусын дэгдэлт гарсан тухай олон тооны мэдээллүүд дарагдсан байв. Мессежийг амрагчид өөрсдөө олон нийтийн сүлжээнд нийтэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд 8-р сарын сүүлийн өдрүүдэд эсвэл хилэн улиралд Хар тэнгист тасалбар захиалж, амралтаа авсан зарим хэрэглэгчид төлөвлөгөөгөө орхидог.

"Хар тэнгис дэх гэдэсний халдварыг зогсоо!" 8-р сарын 29-ний даваа гараг гэхэд change.org дээр 700 гаруй хүний ​​гарын үсэг цуглуулсан байна. ОХУ-ын Ерөнхийлөгчид хандсан уриалгыг санаачлагч Норильск хотоос ирсэн Лариса Янгол Хар тэнгисийн эргийн ариун цэврийн байдлыг гамшигтай гэж тайлбарлав: “Адлерт жаахан хүүхэдтэй хоёрхон хонож, далайд сэлж байсан. амарч байхдаа бид гэдэсний халдвар авч, халдварт өвчний эмнэлэгт очиход амрагчидаар дүүрсэн, өвчтэй, хүүхдүүд коридорт хүртэл хэвтэж байна, хангалттай зай байхгүй байна!" - гэж Лариса Янгол бичжээ.

BlogSochi эх сурвалжид Ангела Алексеенкогийн илгээлт нийтлэгдсэн бөгөөд тэрээр Адлер дахь хүүхэд нь далайн эрэг дээр сууж байгаад гэдэсний халдвар авсан гэж гомдолложээ. "Гэдэсний халдвар" гэсэн нэг оноштой нэг шөнө эмнэлэгт 60 хүүхэд хэвтдэг, хүүхдүүд бүгд эцэг эхийнхээ гарт байдаг, байнга бөөлжиж, ядарч туйлдсан, хөл дээрээ зогсож чаддаггүй" гэж эмэгтэй бичжээ. "Хөөрхий юу ч хийдэггүй эмч нар цаг завгүй байна, эмнэлгүүд ачаалал ихтэй байна." ОХУ-ын янз бүрийн хотуудын нийгмийн сүлжээний хэрэглэгчид эдгээр зурваст бичсэн сэтгэгдэлдээ гэдэсний өвчин, ялангуяа хүүхдүүдийн өвчлөл Хар тэнгисийн эрэгт тийм ч ховор биш гэдгийг баталж байна.

BlogSochi эх сурвалжийн ерөнхий редактор Александр Валов Сочигийн ариун цэврийн болон эпидемиологийн нөхцөл байдал Олимпийн дэд бүтцийн байгууламжуудыг ашиглалтад оруулах явцад гарсан дутагдал (бохир ус цэвэрлэх байгууламж бүрэн хүчин чадлаараа ажиллахгүй байна), түүнчлэн бохирын шугамд зөрчилтэй холбогдсон эсвэл огт холбогдоогүй жижиг зочид буудал, орон сууц их хэмжээгээр баригдсанаас болж. Үүнтэй холбоотойгоор хог хаягдал, бохир ус нь гол горхи, гол мөрөн, дараа нь далайд урсдаг гэж ноён Валов тэмдэглэв.

Краснодар хязгаарын амралтын газрын яамны мэдээлснээр Хар тэнгисийн наран шарлагын газруудад түгжрэл үүсч байна. өндөр улирал 2016 онд энэ нь 100% -иас давсан боловч амралтын газруудад ариун цэврийн стандартыг зөрчсөн тохиолдол өргөн тархсан байгааг хяналтын байгууллагууд үгүйсгэж байна. Роспотребнадзорын бүс нутгийн захиргаанаас "Коммерсант" сонинд мэдээлснээр, тус бүс нутагт халдвар дамжих усны хүчин зүйл (далайн усанд сэлэх, гол мөрөн, амралт зугаалгын газар ашиглах) холбоотой бүлгийн болон дэгдэлт өвчний тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.

Энэ мэдээллийг Краснодар хязгаарын Эрүүл мэндийн яамнаас "Коммерсант" сонинд баталжээ. Далайн усны төлөв байдлын хувьд Роспотребнадзорын судалгаагаар микробиологийн үзүүлэлтүүдийн эрүүл ахуйн стандартыг хангаагүй усны дээжийн эзлэх хувь 0.8%; ариун цэврийн болон химийн үзүүлэлтүүдийн дагуу - 0.4%.

Паразитологийн үзүүлэлтээр авсан бүх дээж нь эрүүл ахуйн стандартад нийцсэн байна. Тус газрын төлөөлөгч далайн эрэг дээрх ариун цэврийн болон эпидемиологийн нөхцөл байдлыг хэвийн гэж тодорхойлсон бол Эрүүл мэндийн яамнаас эмнэлгүүдэд зочлох хүмүүсийн тоо нэмэгдсэн нь улирлын чанартай буюу өндөр улирлын үеэр амрагчдын шилжилт хөдөлгөөнтэй холбон тайлбарлаж байна.

Далай, далай, чамайг хэн динофлагеллатаар бохирдуулсан бэ?

Би далайн эрэг рүү гараад - шинэхэн салхинд амьсгалав ... - ой санамжаа алдсан. Эсвэл амьсгалын замын саажилт хангалттай эсвэл хяналтгүй шүлс ялгарч эхэлдэг. Ийм чамин өвчин тусах аюул нь зарим халуун орны наран шарлагын газруудад амрагчдыг хүлээж байдаг. Тэдний эх үүсвэр нь хүний ​​хувьд аймшигтай, заримдаа үхэлд хүргэх хорт бодис үүсгэдэг хортой бичил замаг юм. Динофлагеллатууд, диатомууд... Эдгээр нэг эст организмууд нь манай гараг дээрх бүх органик бодисын дөрөвний нэгийг бүрдүүлдэг ч үнэхээр үл үзэгдэх учир тэдний талаар цөөхөн хүн мэддэг. Хэдэн жилийн өмнө далайн эргийн бүсийн эдгээр төлөөлөгчдийн талаар зөвхөн нарийн мэргэжилтнүүд, Өмнөд хагас бөмбөрцгийн эргийн оршин суугчид л мэддэг байсан. Одоо энэ гамшиг илүү өргөн тархаж, бүр манай Хар тэнгис, Балтийн тэнгис рүү шилжсэн. Энэ тухай, мөн манай уугуул амралтын газрууд биднийг гайхшруулж, харамсуулж болох өөр юуны талаар далайн ургамал судлаач, биологийн шинжлэх ухааны доктор, Москвагийн Улсын Их Сургуулийн тэргүүлэх судлаачтай ярилцсан MK-ийн сурвалжлагчийн материалд дурджээ. Ломоносов, эртний Москвагийн байгалийн судлаачдын нийгэмлэгийн гишүүн Александр КАМНЕВ.

Далай бол далай. Аялал жуулчлалын ийм өсөлт байхгүй байсан хамгийн сайхан цаг үед ч гэсэн хүндэтгэлтэй, болгоомжтой хандах хэрэгтэй: усанд сэлэх хэрэггүй. зэрлэг наран шарлагын газрууд, хөвүүрийн ард сэлж болохгүй, наранд хэт халах хэрэггүй. Зуны улиралд Анапа хотод хэдэн сая амрагчид ирэх төлөвтэй байгаа үед (нормоор нь 150-200 мянга, хог хаягдлыг үндсэндээ одоо байгаа дэд бүтцээр зохицуулж болно) өөрсдөө дүгнэлт гарга...

Хорт Александриум Хар тэнгист суурьшжээ

Мэргэжилтнүүд хэт их хүн ам ихтэй далайн эргийг бохирдсон хоттой адил аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна: түүний болзошгүй сөрөг нөлөөллийг аль болох нөхөх. Метрополис хотод эмч нар шүршүүрт орох, цэцэрлэгт хүрээлэнгээр зугаалах, хотоос гарах, тэнцвэртэй хооллолт хийхийг зөвлөж байна, мөн далайн эрэг дээр та илүү их алхахыг хичээ, амандаа хийсэн зүйлээ анхааралтай ажиглаарай. усны ойролцоо байх цагаа хянаж, нарнаас хамгаалах тос, малгай хэрэглэхээ мартуузай. Далайн усанд сэлэлтийн дараа шүршүүрт орохыг зөвлөж байна - шүршүүрт орохдоо зөвхөн давс төдийгүй бохирдуулагч бодисыг угааж, харамсалтай нь одоо бараг хаа сайгүй байдаг. Гэхдээ илүү цэвэрхэн газрыг урьдчилан сонгох боломж байгаа болов уу?

"Сүүлийн үед маш олон цэвэршүүлээгүй бохир ус Хар тэнгис рүү орж байна" гэж Камнев хариулав. -Учир нь хамгийн сайн зөвлөгөө: хот суурин газраас хол газар сонгох. Зохион байгуулалттай наран шарлагын газар амрах, зэрлэг, шалгагдаагүй хүмүүсээс зайлсхийх нь дээр.

- Хэрэв та Крым, Хойд Кавказын нөхцөл байдлыг харьцуулж үзвэл?

Гэсэн хэдий ч Крымын цаг уурын нөхцөл байдал өөр байна Хойд Кавказ: чийгшил нь өөр, Крым дахь ус нь өөр, далайн эргийн бүсийн барзгар байдлаас шалтгаалан илүү урсдаг. Хар тэнгис нь хэд хэдэн урсгалтай: гадаргын болон дотоод. Нэг нь Туркээс, нөгөө нь эсрэгээрээ Турк руу ирдэг. Эдгээр урсгалууд манай Оросын эргийг идэвхтэй угааж байна.

- Заримдаа эрэг орчмын ус хүрэн өнгөтэй байдаг. Яагаад гэдгийг яаж тодорхойлох вэ?

Олон банкууд шаварлаг суурьтай байдаг. Тиймээс шуурга, борооны дараа энэ шаврын хэсэг, түүнчлэн эрэг орчмын урсац нь далайд дуусч, ус нь хүрэн өнгөтэй болдог. Заримдаа эрэг орчмын бүсэд цэцэглэлтийн улмаас ус нь ногоон өнгөтэй болдог.

Гэхдээ усны өнгөнд нөлөөлж болох илүү ноцтой шалтгаан бий. Заримдаа бичил замаг (диатом) үржиж эхлэхэд өнгө нь бага зэрэг өөрчлөгддөг. Тэдний зарим нь агаарт хорт бодис ялгаруулж, амрагчдад хүнд өвчин үүсгэдэг - ходоодны эмгэгээс эхлээд амнези хүртэл. Тэд ихэвчлэн Атлантын далай, Энэтхэг, Номхон далай, далайд амьдардаг Зүүн Өмнөд Ази, Газар дундын тэнгист байдаг боловч саяхан тэд манай эрэг рүү нүүсэн.

-Тэдний талаар дэлгэрэнгүй ярихгүй юу?

Далайн эрэг дээр амьдарч байсан эртний индианчууд усанд загасыг устгаж, хүний ​​эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг хортой "бодис" байдгийг мэддэг байжээ. Хорт замагны экзометаболитуудын бүлэгт химийн бүтэц, үйл ажиллагааны механизм нь маш өөр бодисууд багтдаг. Жишээлбэл, домойн хүчил ба түүний дериватив дээр үндэслэсэн амнезийн хорт бодисыг Nitzschia төрлийн диатомууд үүсгэдэг. Би ийм сэвшээ салхинд амьсгалж, санах ойн хямрал болсон.

Gymnodinium breve зэрэг зарим динофлагеллатууд цэцэглэж байх үед онцгой аюултай. Бреветоксин нь хүчтэй мэдрэлийн хорт бодис болох агаар мандалд ялгардаг. Энэ тохиолдолд далайн эргийн бүсэд агаар амьсгалах үед гэмтэл үүсдэг. Бреветоксин хэт их хэмжээгээр гоожих, хамраас хүчтэй гоожих, аяндаа гэдэсний хөдөлгөөн, булчингийн саажилт үүсгэдэг. Хорт бодисыг их тунгаар хүлээн авсны улмаас нас барах нь амьсгалын замын зогсонги байдлын улмаас үүсдэг...

- Ямар аймшигтай юм бэ! Сонирхолтой, аялал жуулчлалын компаниудТэд энэ талаар жуулчдад анхааруулдаг уу?

Харамсалтай нь энд хэн ч энэ асуудлыг нухацтай авч үзэхгүй байна. Хордлогын тохиолдол байдаг ч хүмүүс замагтай холбон тайлбарладаг уу? Ихэнхдээ тэд зарим чамин вирус эсвэл шавьжийг буруутгадаг. Ихэнх нь эсрэгээрээ АНУ-ын өмнөд эрэг, Флорида руу тэмүүлдэг. Далай нь заримдаа динофлагеллатаар дүүрэн байдаг ч манай улсад үүнийг нэр хүндтэй гэж үздэг. Хүмүүс усанд сэлж, загас барьдаггүй улаан далайн түрлэгүүд тэнд элбэг тохиолддог.

- Бичил замаг тэднийг улаан болгодог уу?

Тиймээ. Гэхдээ төрөл зүйлээс хамааран түрлэг нь хүрэн эсвэл шаргал өнгөтэй байж болно. Тэдгээр нь ердийн зүйл юм Өмнөд Америк, Япон, Шинэ Зеланд, Австрали. Загасчид ийм далайн түрлэгээс ихээхэн зовдог. 90-ээд оны эхээр үл үзэгдэх планктоноос болж загас агнуурын компаниудад нэг удаагийн хохирол 500 сая доллар хүрч байжээ. Жишээлбэл, Chaetoceros convolutes болон C. coucavicornis диатомын утаснууд загасны заламгайг боогдуулж, улмаар загасны фермүүдэд олноор үхэлд хүргэдэг нь ажиглагдсан. Prymnesium parvum, P. patelliferum, Gymnodinium mikimotoi гэх мэт зарим динофлагеллатууд нь гемолизин ялгаруулдаг. Загасны хувьд тэд заламгай хучуур эдийг гэмтээж, цус задрал үүсгэдэг (цусны улаан эсийг устгах - N.V.). Гэхдээ хамгийн харамсалтай нь бид сүүлийн үед Хар тэнгис, Балтийн тэнгисийн эргээс зарим динофлагеллатуудыг анзаарч эхэлсэн. Химийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь натрийн сувгийг хориглогч сакситоксин болох саажилтын хорт бодис ялгаруулдаг Александрий төрөл нь Газар дундын тэнгисээс энд нүүсэн бололтой. Энэ нь амьсгалын замын саажилт (булчингийн сулрал) үүсгэдэг бөгөөд цочмог тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

-Тэднийг манайх руу нүүхэд юу нөлөөлсөн бэ?

Тэдгээрийг урсгалаар дамжуулдаг байх магадлалтай, гэхдээ манай тэнгисийн температурын горим өөрчлөгдсөний улмаас таатай орчин бүрэлдэж, дулаан болж байна. Нэмж дурдахад тэдгээрт агуулагдах органик нэгдлүүдийн түвшин жил бүр нэмэгдсээр байгаа бохир ус далай руу шууд урсдаг. Мөн манай далайд шинэ бактери гарч ирэхийг үгүйсгэх аргагүй. Эдгээр бичил замаг нь трофик (хоолны) гинжээр дамжин нялцгай биетэнд ордог нь харамсалтай бөгөөд хүмүүс далайн эргийн ресторанд далайн хоол амталсаны дараа ноцтой хордлого авч болно. Мэдээжийн хэрэг, хорт бодисыг бичил замаг үргэлж гаргадаггүй, гэхдээ зөвхөн тодорхой хугацаанд. Гэхдээ тэдгээрийг судалж, ангилах нь зайлшгүй юм. Дэлхийн ихэнх улс орнуудад, ялангуяа далайн аж ахуй хөгжсөн орнуудад хууль эрх зүйн орчингидробионтын хорт бодисууд дээр. Хамгийн их концентрацийн хязгаарыг тогтоосон бөгөөд эдгээр бодисын агууламжийг байнга хянаж байдаг. Харамсалтай нь Орост ийм зүйл байхгүй. Гэхдээ зарим төрлийн планктон нь хүнийг нэг удаагийн хордлого гэж заналхийлдэг. Жишээлбэл, Dinophysis ба Prorocentrum төрлийн замаг нь бага хэмжээгээр ч гэсэн (нэг литрт хэдэн арван мянган эс байдаг) окадаин хүчил үүсгэдэг хавдар үүсгэдэг. Заримдаа энэ нь хүний ​​хоол боловсруулах эрхтний бага зэргийн эмгэгийг үүсгэдэг. Нэг эсвэл хоёр өдөр өнгөрдөг, гэхдээ олонхи нь илүү ноцтой "бэлэг" гэж удаан хугацаанд сэжиглэдэггүй. Цэнгэг усны хэд хэдэн хөх ногоон замагны элэгний хор нь бас аюултай. Эдгээр хорт бодисууд нь элэгний эдийг гэмтээхээс гадна ноцтой дерматит үүсгэдэг.

Энэ бүхний дараа тэнгис ямар нэгэн байдлаар татахаа больсон. Амралтын газарт аль хэдийн аялсан боловч тэнд ямар нэгэн хорт бодис авахаас айдаг хүмүүс юу хийх ёстой вэ?

Айх шаардлагагүй. Бид амьдарч, амьдралаас таашаал авах ёстой. Би өөрөө ч гэсэн өдөр бүр ижил Анапа руу явж, усанд сэлж, усанд шумбах болно. Хортой бичил замагтай учирч болзошгүй тул өөрийгөө аль болох хамгаалахын тулд хэт халууны дараа далайн эргийн ойролцоо тэдний тоо нэмэгддэг гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Боломжтой бол температур дээд цэгтээ хүрснээс хойш хэд хоногийн дараа хүлээх нь дээр бөгөөд зөвхөн дараа нь усанд орох нь дээр. Мөн усанд сэлэхдээ далайн усыг залгихгүй байхыг хичээ, түүнд жимс, ногоо угааж болохгүй, ингэснээр хорт бодис ходоод гэдэсний замд орохгүй. Хоёрдахь зүйл бол эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх явдал юм. Олон хүмүүс усанд орсны дараа шүршүүрт орохдоо далайн давсыг угаадаг. Энэ процедур нь мөн хорт бодисыг угаахад зайлшгүй шаардлагатай. Усанд орохоос гадна далайн усанд орсны дараа ундны усаар зайлж, гараа савангаар угаахыг зөвлөж байна. За, манай далайн эргийн бүс нь байгалийн хэрэгцээг хангахад зориулагдаагүй, үүнд бие засах газар байдаг гэдгийг дахин сануулмаар байна. Манай тэнгисийн цэвэр байдал нь бидний соёлыг дээшлүүлэх, болгоомжтой байх, хотын захиргааны байгууллагуудын хотын бохир ус цэвэрлэх системийг сайжруулах санаачлагаас ихээхэн хамаардаг. Дашрамд хэлэхэд манай далайн эргийн бүсэд диатомын байдал АНУ эсвэл Японы эргээс хамаагүй дээр байна. Азаар манайд одоохондоо улаан, шар түрлэг байхгүй. Энэ нь манай тэнгисүүд давс багатай тул антисептик шинж чанар багатай байдаг. Хэрэв та тэдгээрийг цэвэрлэх арга хэмжээ авахгүй бол энэ давуу талыг алдаж болно.

Усан доороос тэнгэрт хөөрөх нь зохисгүй юм

За баярлалаа чи намайг бага ч гэсэн тайвшруулсан. Одоо би танаас хүүхдүүдэд усанд шумбах заадаг туршлагатай шумбагч хүний ​​хувьд асуулт асууя. Та хэдэн настайгаасаа усанд шумбаж эхлэх боломжтой вэ?

Сонирхолтой асуулт. Юуны өмнө би усан доорх шумбалт хийхээр шийдсэн бол хүн бүр чих хамар хоолойн эмч дээр очиж, шумбах нь түүний хувьд эсрэг заалттай биш, өөрөөр хэлбэл чихэнд ямар ч асуудал байхгүй гэдгийг батлах ёстой гэдгийг тэмдэглэх болно. гүн рүү шумбах боломжгүй.

Эмчээс зөвшөөрөл авсан гэж бодъё, тэгээд насыг нь тогтооно. Янз бүрийн түвшний сургалтанд зориулагдсан зохицуулалтын тогтолцоо байдаг бөгөөд тэдгээр нь өөрийн насны ангилалтай байдаг. Хэрэв бид өдөр тутмынхаа түвшинд хүрвэл 10 настайгаасаа эхлэн далайн усанд шумбах хэрэгсэлтэй ажиллах нь хамгийн тохиромжтой. Америкийн олон сургууль үүнийг баримталдаг. Гэхдээ миний хувийн итгэл бол та 6-8 настайгаасаа эрт эхлэх боломжтой. Зөвхөн гүн нь боломжийн байх ёстой. Жишээлбэл, 1.5 метрийн зайд хүүхэд гэмтэхгүй байх нь гарцаагүй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн өндөр зэрэглэлийн мэргэжилтнүүд ажиллах ёстой. Өөр нэг чухал зөвлөгөө: хэрэв та далайд амарч байхдаа хүүхэдтэйгээ усанд шумбахаар шийдсэн бол үүнийг онгоц нисэхээс дор хаяж нэг эсвэл хоёр хоногийн өмнө хийх ёстой гэдгийг санаарай - дараа нь бие нь сэргэх шаардлагатай болно. усанд шумбах.

Биднийг далайтай харьцах соёлд дөнгөж суралцаж байх зуур Япончууд газар нутаггүйн улмаас аль хэдийн далайн хот байгуулж эхлээд аажмаар усан дор орж байна. Тэд хог хаягдлын асуудлыг хэрхэн шийдвэрлэх вэ? Тэд усан доорх байшингаа хөрш орнуудын хог хаягдлаас хэрхэн хамгаалах вэ? Ирээдүйд бүх хүн төрөлхтөн амьдралын өлгийд хандах хандлагаа эргэн харж, гүн ухаанаа эрс өөрчлөх, бид бүгд дэлхий дээр Дэлхийн далай хэмээх ганц тогоонд үнэхээр “хоол хийж” байгааг ухаарахыг шаардах нь нэгэнт тодорхой болсон.

Хар тэнгис нь хортой нянгаар хорддог. Байгаль орчны нөхцөл байдал маш гамшигт байгаа тул нутгийн олон зуун оршин суугчид, жуулчид өдөр бүр гэдэсний халдварын талаар гомдоллож эмч нарт ханддаг.

Нэг талаас бүх зүйлийг байгалийн шалтгаанаар тайлбарлаж болно - усны температур хэвийн бус 29 градус хүрч, далайн байршлыг харгалзан түүний доторх усны эргэлт маш удаан явагдсанаас болж аюултай замаг үржиж эхэлсэн. , үнэндээ энэ нь хаалттай усан сан юм. Гэхдээ шинжээчид бусад хүчин зүйлсийг ч нэрлэж байна: жишээлбэл, шаардлагатай баазгүйгээр дотоодын амралтын газруудаас хамгийн их хэмжээгээр шахаж эхэлсэн албан тушаалтнуудын хэт их үйл ажиллагаа.

Түүнд зуны амралтаараа цөөн хэдэн тааламжтай сэтгэгдэл үлдсэн: бүгд цөөхөн хэдэн гэрэл зурагт багтах болно. 14 настай Соня Хар тэнгист амарч байсан ч энэ жил түүнд тийм ч найрсаг хандсангүй. Хэдхэн удаа усанд орсны дараа тэрээр цочмог халдвараар бууж ирэв. Охины хэлснээр ус нь бүлээн, бохир байсан бөгөөд дотор нь медуз, тэр ч байтугай лонх хүртэл хөвж байв.

Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал хаа сайгүй тохиолддог. Амралтын хотуудын эмнэлгүүд бүрэн дүүрэн байдаг: зөвхөн нэг онош байдаг - гэдэсний цочмог халдвар. Удаан хүлээсэн амралтаа Адлер, Анапа эсвэл Геленджик далайн эрэг дээр өнгөрөөхөөр шийдсэн хүмүүсийн ихэнх нь хоёр дахь өдөр нь эмнэлгийн орон дээр хэвтэж байна.

"Нөхцөл байдал зүгээр л гамшигт байна: бид далайд сэлж, амрахын оронд гэдэсний халдварт өвчин тусаж, халдварт өвчний эмнэлэгт очсон нь амрагчдаар дүүрсэн. Хүн бүр адилхан түүхтэй: бид далайн усанд сэлж байсан. Бохир ус асгаж, гэдэсний савханцрын халдвартай Адлер Хар тэнгис”- гэж өргөдөлд дурдсан байна.

Нөхцөл байдал амралтын хотуудүнэхээр санаа зовоож байна, тэр байтугай эрүүл мэндийн ажилтнууд ч нуудаггүй: эмнэлгийн ор нь зөвхөн амрагчдаар дүүрдэг.

Сочи далайн эрэг дээр урьдын адил алчуур тавих газар байхгүй. Velvet улиралид ид өрнөж, жуулчдын урсгал тасрахгүй байна. Эдгээр айдас төрүүлэм тоо ч гэсэн амрагчдыг зогсоодоггүй: усны температур 27 градус, хоёр долоо хоногийн өмнө бараг 30 градус хүрч байсан. Хар тэнгисийн хувьд энэ нь хэт өндөр үзүүлэлт юм. Гэсэн хэдий ч эмч нар хэлэхдээ: та ийм усанд сэлж болно. Амрагчид эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдөж байгаадаа баяртай байна. Ингэж усанд орсныхоо дараа жуулчид ихэвчлэн далайн эргийн орыг халдварт өвчний тасгийн ороор солих шаардлагатай болдог.

Далайн эргийн хотуудад тохиолддог бас нэг асуудал бол нутгийн иргэд, бизнес эрхлэгчдийн хариуцлагагүй байдал юм. Олон тооны зочид буудал, ресторан, дэлгүүр, орон сууцны барилгууд төвлөрсөн бохирын системд холбогдоогүй байна. Мэдээжийн хэрэг эрх баригчид үүнтэй тэмцэж байгаа ч хүн бүр зааврыг нь дагаж мөрддөггүй. Олон амралтын газруудад жуулчид өөрсдийн ялгадасаар сэлж байдаг.

"Далайд гол мөрөн эсвэл борооны усаар урсдаг бохир усны хоолойг би өөрийн нүдээр олонтаа хардаг. Энэ нь маш олон мини зочид буудал, олон байшинтай холбоотой юм. түрээслүүлсэн бөгөөд олонх нь өөрийн гэсэн бохирын системтэй - зүгээр л хаядаг."- гэж экологич Виталий Безруков хэлэв.

Мөн энэ нь зөвхөн Орос улсад тулгараад байгаа асуудал юм. Жишээлбэл, Болгарчуудын хувьд Хар тэнгис аль эрт хогийн цэг болон хувирчээ. Дельфиний нялх хүүхдийн цогцос Алтан эргийн наран шарлагын газруудад байнга олддог бөгөөд хог хаягдал далай руу урсдаг хоолойг хэн ч нуухыг оролддоггүй. Үүнээс гадна энд температур дээд амжилтыг эвдэж байна.

Варна эрэг дээрх далайн усны температур 24 градус бөгөөд энэ нь далайн экосистемд тийм ч сайн нөлөө үзүүлэхгүй. Усанд бактери маш амархан үрждэг. Нэмж дурдахад томоохон компаниуд дэлхийн далайд, ялангуяа Хар тэнгист, аж үйлдвэрийн хотуудын ойролцоо хог хаягдлыг асгаж хууль зөрчдөг.

Одоо Хар тэнгисийн амралтын газруудад гэдэсний халдварт өвчний тархалтын тухай мэдээлэл түүнд нэвтрэх боломжтой бараг бүх орноос ирж байна. Хэрэв нөхцөл байдлыг ойрын хугацаанд засч залруулах боломжгүй бол бүс нутгийн хэмжээнд байгаль орчны гамшигт өртөх эрсдэлтэй.

Нөхцөл байдал Краснодар мужидбайгаль орчны сүйрэлд хурдацтай ойртож байна. Тэнд амарч байгаа оросууд үүнийг бөөнөөр нь хэлж байна. Жуулчид тэнгисийг бохир ус, замагт бохирдуулж байна гэж гомдоллож, эмнэлгүүдийн ачаалал ихтэй байгаа талаар холбооны хэвлэлүүд бичиж байна.

Нийгмийн сүлжээ, блог дээр жуулчид ярьдаг гэдэсний халдварын тархалтдээр томоохон амралтын газруудХар тэнгис: Анапа, Сочи, Геленджик болон бусад. Жуулчид далайд сэлж байгаад гүйлгэж, бөөлжиж, олон цагаар түргэн тусламж хүлээж, амралтынхаа ихэнх хугацааг эмнэлэгт өнгөрүүлсэн тухай үүнтэй төстэй олон зуун мэдээлэл нийтлэгджээ. Ихэнхдээ бага насны хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд амралтаа сүйтгэсэн талаар гомдоллодог.

Үүний зэрэгцээ орон нутгийн эрх баригчид энэ асуудлыг хүлээн зөвшөөрөхгүй байна: албан ёсны тайлбарт өвчний массын тохиолдол байхгүй гэж мэдэгджээ. Интернет дээр тэд өргөдөл гаргахаар гарын үсэг цуглуулж эхлэв: Оросууд Ерөнхийлөгч Владимир Путинаас Оросын амралтын газрыг байгаль орчны гамшгаас аврахыг хүсч байна.

Албан ёсны хариу Роспотребнадзордагуу Есдүгээр сарын 3дараах байдлаар:

“Өнгөрсөн 24 цагийн хугацаанд Азов-Хар тэнгисийн эрэгт халдварт өвчний 87 тохиолдол бүртгэгдсэний дотор урьдчилсан оноштой: тодорхой бус шалтгаантай гэдэсний цочмог халдвар - 56, ARVI - өвчний 31 тохиолдол, өдөрт дунджаар бүртгэгдсэн халдварт өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Урьдчилсан оношийн дагуу халдварт өвчлөлийн түвшин өдөр тутмын дундаж урт хугацааны түвшнээс хэтрэхгүй байна".

Сочид 2016 оны 1-р сараас 7-р сар хүртэл 3.3 сая гаруй жуулчин амарсан гэж хотын захиргааны цахим хуудсанд нийтэлсэн байна. Үүний зэрэгцээ наран шарлагын газрууд 100% завгүй байв.

Бид нөхцөл байдлын талаар олж мэдэхээр шийдсэн Хар тэнгисийн эрэгцагт тэнд нэг сар байсан манай нутаг нэгтэн. Үүнийг сануулъя Павел Гедз-аас саяхан буцаж ирсэн. Түүний хэлснээр аливаа тахал өвчний талаар ярих боломжгүй.

- Асуудал нь: тавиур, дэлгүүрээс эхлээд бүгдийг амандаа хийх шаардлагагүй юм. Нэг гэр бүл далайн эрэг дээр хэрхэн хагас тарвастай ирснийг би өөрөө харсан. Тэд далайд сэлж, далайгаас гарч ирээд шүршүүрт орохгүйгээр дахин тарвас идэж эхлэв. Хэсэг хугацааны дараа энэ гэр бүл орж ирсэнд би гайхахгүй алдартай газар. Үүнтэй холбогдуулан би илүү болгоомжтой байж, үргэлж өөрийгөө зайлж, тусгай зориулалтын газар - кафе, гуанзанд хооллодог байв. Сүүлийнх нь далайн эрэг дээр байрладаг бөгөөд үнэ нь хэвийн байна. Үдийн хоолыг эхний, хоёрдугаарт, компот, салаттай хамт 200-300 рубльтэй хамт авч болно. Бусдын адил далайд байхдаа хааяа амаараа, хамараараа ус татдаг байсан. Заримдаа би үүнийг залгисан ч ямар ч вирус миний дотор ороогүй, эсвэл огт байхгүй.

Паулгараа ойр ойрхон угааж, юу идэж байгаагаа ажиглахыг зөвлөжээ.

“Би хэзээ ч гараас, аялагч худалдаачдаас хоол авч байгаагүй. Черчелла, чанасан эрдэнэ шиш, юу ч байхгүй! Би жуулчдад тэр даруй нутгийн хоол руу яарахыг зөвлөдөггүй. Та өөр бүсээс ирсэн. Нутгийнхны хувьд ердийн бөгөөд танил зүйл нь зочдод гунигтай байж болох юм; хүн бүрийн бие өөр байдаг. Эрүүл байх!